【ご注文者データ】※は必須項目です。

■お名前※

■ご住所※
〒

■電話番号※

■FAX番号

■E-mail※

■E-mail：確認用※

■ご注文商品名（税別）※
　選択してください。 1）一枚板ローテーブル　　　　　￥価格応談 2）ガーデンテーブル（６人掛け）￥187,500 3）ベンチテーブル　　　　　　　￥225,000 4）丸椅子　　　　　　　　　　　￥6,500 5）プランター　　　　　　　　　￥15,000 （組合せの場合は問い合わせ欄にお書きください）

■数量※

■代金の支払い方法※
　選択してください。 銀行振込 現金書留 郵便振替 　 その他（下記問い合わせ欄に明記） （手数料はお客様のご負担となります）

■問い合わせ

■お届け先が上記ご注文者と異なる場合は下記項目にご記入ください■

【お届け先データ】

■お届け先お名前

■お届け先ご住所

■お届け先電話番号

■お届け先FAX番号

■お届け先E-mail

■代金の支払い方法（手数料はお客様のご負担となります）
　選択してください。 銀行振込 現金書留 郵便振替 　 その他（下記問い合わせ欄に明記）

■問い合わせ（ご不明な点がありましたらご記入ください）